Il lipedema
Generale
Il lipedema è una malattia cronica e progressiva che comporta la deposizione anomala di tessuto adiposo sotto la pelle, causando un aumento sproporzionato e progressivo del volume degli arti inferiori e, in alcuni casi, anche degli arti superiori. Il lipedema è una condizione relativamente comune, ma la sua prevalenza esatta non è ancora nota. Nonostante i significativi progressi, frutto di un'intensa attività di ricerca, il lipedema è ancora una condizione sotto-diagnosticata, i cui meccanismi non sono del tutto chiari. Molti malati vengono diagnosticati solo dopo anni di svariate consultazioni mediche e false diagnosi (obesità, linfedema, ecc.).
Tuttavia, la letteratura disponibile su questa malattia é notevolmente progredita negli ultimi anni. Le nostre conoscenze sulla malattia sono in continuo aumento e il trattamento in Svizzera sta migliorando notevolmente, così come la consapevolezza della popolazione e del corpo medico.
Questa entità patologica merita di essere maggiormente conosciuta, in modo da poter essere diagnosticata e trattata più precocemente e in modo più appropriato.
Définition
Le lipoedème n’est pas une variante constitutionnelle et est reconnu aujourd’hui comme une véritable pathologie. Essentiellement féminine, chronique, évolutive, douloureuse et invalidante, elle se caractérise par une accumulation disproportionnée de tissu adipeux et de liquide intercellulaire sous-cutanés localisés le plus souvent de la taille aux chevilles. Dans un tiers des cas environ, les membres supérieurs sont également concernés.
Etiologie
Les causes du lipoedème semblent multifactorielles avec une implication génétique, vasculaire lymphatique et hormonale. Une histoire familiale est relevée dans 15 à 64% des cas. Différentes investigations réalisées chez des patientes atteintes de lipoedème ont révélé un ralentissement du flux lymphatique, la présence de collecteurs tortueux de petit calibre.
Types et stades du lipoedème
Le caractère chronique et évolutif de cette pathologie a mené à distinguer par différents aspects les quatre stades évoqués plus haut
Différents types de cette pathologie sont décrits en fonction de l’accumulation de tissu adipeux à différentes localisations :
Tipo I | Pelvi, glutei, fianchi |
Tipo II | Dai glutei alle ginocchia con formazione di pieghe sul lato interno delle ginocchia |
Tipo III | Dai glutei alle ginocchia con formazione di pieghe sul lato interno delle ginocchia Dai glutei alle caviglie |
Tipo IV | Braccia |
Tipo V | Vitelli soli |
Le caractère chronique et évolutif de cette pathologie a mené à distinguer par différents aspects quatre stades du lipoedème :
Stadio I | Pelle macroscopicamente liscia, elastica alla palpazione con aumento di spessore dell'ipoderma. |
Stadio II | Aspetto smerlato della pelle (buccia d'arancia), palpazione di noduli grassi. |
Stadio III | Aspetto deformato degli arti con voluminosi accumuli di tessuto adiposo responsabili di disagi funzionali. |
Stadio IV | Lipo-linfedema secondario irreversibile o lipo-flebolinfedema infiltrante i piedi accompagnato da segno di Stemmer positivo. |
Diagnostic et examen
Le diagnostic est habituellement clinique.
L’inspection et la palpation minutieuse des patientes permettent dans la grande majorité des cas de retrouver les signes cliniques cardinaux du lipoedème, tels que :
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Une atteinte bilatérale et symétrique
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Des douleurs à la pression ou spontanées
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L’épargne des pieds et des mains
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De fréquents hématomes suite à des traumatismes mineurs ou spontanés
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L’absence du signe du godet (ou un léger signe du godet après une période prolongée d’orthostatisme ou durant les saisons chaudes)
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L’absence du signe de Stemmer (sauf au stade IV)
Le recours à l’imagerie ou à des investigations invasives n’est généralement pas nécessaire.
Traitements
Il n’existe actuellement pas de traitement curatif du lipoedème. La prise en charge se base sur les symptômes, doit être multi-disciplinaire et adaptée en fonction des différents types et stades de la maladie. La précocité de sa prise en charge est essentielle pour en freiner l’évolution et la maintenir aux stades exempts de gêne fonctionnelle et d’invalidité (stades I et II).
La prise en charge repose sur deux piliers :
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Le traitement conservateur décongestionnant
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La chirurgie
Quel que soit le stade de la maladie, le traitement conservateur doit précéder l’option chirurgicale.
Il permet de diminuer l’œdème, maintenir les fonctions vasculaires veineuse et lymphatique, améliorer l’élasticité de la peau et réduire les douleurs.
Le traitement conservateur décongestionnant
Le traitement se décline en deux phases. Une courte phase de réduction précède une longue phase de stabilisation et d’optimalisation. La première phase, intensive, associe DLM, bandages réducteurs, exercices physiques et soins de peau.
Dès réduction de l’œdème, après une à trois séances au stade initial et au-delà de dix séances parfois pour les formes combinées (lipo-phléboedèmes, lipo-lymphoedèmes et lipo-phlébo-lymphoedèmes), débute la deuxième phase. Caractérisée par le remplacement des bandages au profit d’une contention élastique sous forme d’un collant tricoté à plat et confectionné sur mesure de classe de compression II.
La chirurgie
Lorsque les bénéfices du traitement conservateur sont jugés insuffisants, l’option chirurgicale peut être évaluée. La liposuccion par tumescence et la lipectomie constituent actuellement les deux techniques chirurgicales appropriées pour réduire les volumes de tissu adipeux dans le contexte d’un lipoedème.
Il est recommandé qu’une phase intensive de réduction du traitement conservateur précède la chirurgie et soit reprise durant quelques semaines dès que possible après la chirurgie afin d’optimaliser la réduction de volume.
Conclusion
Bien que non curatifs, ces traitements permettent aux patientes de bénéficier d’une amélioration significative de leur qualité de vie.
Quelle que soit la prise en charge, conservatrice ou chirurgicale, une activité physique régulière et une alimentation saine et équilibrée sont requises pour l’obtention d’un bénéfice thérapeutique optimal.
Je souffre d’un lipoedème, que dois-je faire ?
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Une consultation chez un angiologue peut s’avérer utile afin de réaliser un bilan vasculaire plus complet. Ces données permettront d’affiner votre diagnostic et de planifier votre prise en charge.